血尿

血尿は、尿中に血液（赤血球）が漏れ出ている状態です。肉眼で尿は赤くなくても、健康診断などで尿潜血陽性といわれる場合があります。血尿は腎臓や膀胱などに何らかの疾患がある可能性がありますので、原因を調べる必要があります。

※たんぱく尿のみを指摘された場合は、腎臓内科（小児の場合は小児科）での検査をお勧めいたします。

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前立腺肥大症

前立腺肥大症は、男性に特有の臓器である前立腺（膀胱の下にあって尿道を取り囲んでいるクルミ大の組織）が肥大して尿道を圧迫したりして、尿が出にくくなるなどの「排尿トラブル」を起こす疾患です。

前立腺が肥大する原因は、はっきりとは解明されていませんが、男性ホルモンの働きや生活習慣病、食生活などが関係すると言われており、一般的に加齢と共に前立腺肥大症は増加することが明らかになっています。80歳以上になると、8割以上の方が前立腺肥大症になると言われます。

主な症状としては、尿をする回数が多い（1日8回以上、ただし飲水量が多い方は除く）、急に尿がしたくなって、がまんするのが難しい、がまんできずに尿を漏らす、夜中何度もトイレに行く、尿が出にくい、などがあります。

治療としては、α遮断薬（前立腺部尿道を広げる作用）や5α還元酵素阻害薬（前立腺体積を減らす）、ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬（血管拡張作用や前立腺及び膀胱平滑筋弛緩作用）などによる薬物療法が行われ、効果が出ない場合は手術療法が検討されます。

可能な方はあらかじめスコアを記入していただき、当院受診時に受付へ提出してもらうと診療がスムースになります。

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前立腺炎

前立腺炎とは、前立腺に炎症が起こっている状態を言います。
問診や検尿、前立腺の触診（肛門から指を入れ、直腸を通して前立腺の大きさや硬さ、表面の状態、圧迫痛の有無を調べる検査）によって炎症の状態を調べます。超音波検査や血液検査が必要になるケースもあります。

前立腺炎には急性前立腺炎と慢性前立腺炎がありますが、これらの症状や経過はそれぞれ大きく異なります。

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前立腺がん

前立腺がんの発がんメカニズムは明らかになっていませんが、食生活の欧米化や加齢、男性ホルモンの影響があると言われています。前立腺がんは進行が遅く、がん特有の症状が少ないため、がんが大きくなって膀胱や尿道を圧迫し、排尿トラブルや血尿などが出るようになって初めて気づくことが多い疾患です。前立腺がんは進行すると、がん細胞が骨やリンパ節に転移しやすく、骨転移による骨の痛みなどが現れることもあります。
そのため、自覚症状が現れる前に発見し、治療することが大切です。定期的にがん検診（PSA検診）を行うことをお勧めします（特に家族に前立腺癌がいる方は注意が必要です）。
PSAが高値なら、前立腺生検（前立腺の組織を針で採取する）を行い、病理診断を行います。生検方法は針の刺し方で2つに分類されます。直腸の壁から針を刺す経直腸式生検、会陰部から針を刺す経会陰式生検です。当院では感染症のリスクを減らす目的で経会陰式生検を行っています。

前立腺がんの治療法には、手術、放射線治療、ホルモン療法があります。また特別な治療は行わず、定期的にPSA測定などを行い、PSAの上昇がみられたら治療を考慮する、監視療法などがあります。前立腺がんの治療を考える上で、診断時のPSA値と腫瘍の悪性度（グリーソン・スコア）、病期診断に基づくリスク分類、患者さんの年齢と期待余命（今後どのくらい生きることができるかの見通し）、および患者さんの病気に対する考え方などが重要になります。

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膀胱炎、腎盂腎炎

尿路に細菌が棲みつき、増殖して炎症を起こした状態を尿路感染症と言い、感染場所に応じて膀胱炎と腎盂腎炎に分類されます。細菌は尿道の出口から侵入し、膀胱に達して膀胱炎を起こします。膀胱の細菌が尿管を上って腎盂に達し、ここで増殖すると腎盂腎炎を引き起こします。治療には、抗菌薬が投与されます。通常、治療により症状は3日ほどで改善しますが、症状が良くなったからといって、途中で薬を中断してしまうと細菌が生き残りやすくなり、再燃する可能性があるため、渡された薬はすべて飲み切るようにしましょう。

膀胱炎と同様に、多くは大腸菌などの細菌感染によって発症し、腎臓の痛みと38℃以上の発熱、嘔気を伴います。細菌の繁殖場所が膀胱の場合は膀胱炎、尿管の上の腎盂に及ぶと腎盂腎炎となります。また、尿路に結石やがん等の基礎疾患がある場合に起こる尿路感染症を複雑性尿路感染症、基礎疾患が無い尿路感染症を単純性尿路感染症といいます。治療は主に抗菌薬で行いますが、症状が良くなっても細菌が残っていることがありますので、再発防止のためにも完治するまでしっかりと治療することが大切です。また、適切な治療を施さなかった場合は、細菌が血液中に侵入し、敗血症となって生命にも関わることがありますので、早期の治療が肝心です。

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間質性膀胱炎・膀胱痛症候群

間質性膀胱炎・膀胱痛症候群とは、膀胱に関連する慢性の骨盤部疼痛、圧迫感または不快感があり、尿意亢進や頻尿などの下部尿路症状を伴う疾患です。まだ詳しい病因はまだ分かっておらず、難病指定の疾患です。頻度は低いのですが、症状がかなりつらいため、生活の質（QOL：Quality Of Life）が損なわれてしまいます。中高齢の女性に多いのも特徴です（男性の約5倍）。

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精巣上体炎

精巣の横には精巣上体（副睾丸）と言って、精巣でつくられた精子が貯留される小器官が付属していますが、ここに炎症が起こった状態が精巣上体炎です。多くは尿道や前立腺の細菌感染が精巣上体まで及んだ場合に発症します。痛みと発熱を伴い、徐々に発症することが多いのが特徴です。精管に沿って炎症が広がると、鼠径部（そけいぶ）や下腹部の痛み、発熱を認めることがあります。

治療は抗菌薬の投与、および局所の安静・冷却です。悪化すると治療が困難になって慢性化してしまうことがあり、精巣がんや精索捻転症（腹部と精巣を繋いでいる束状の組織が捻じれる病気）などとの鑑別が難しいケースもありますので、早めに泌尿器科を受診することが大切です。

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尿路結石症

尿路結石症は、壮年期（30～40歳くらい）の男性と閉経後の女性に多く見られ、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる病気です。腎結石は、腎臓内に結石がとどまっている間は無症状のことが多いですが、結石が尿管に詰まると、背中にかけて激しく痛み、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。尿路結石症の治療は、結石が小さい場合は薬物療法などで自然排石を待ちます。しかし、大きな結石や自然排石が困難と判断された場合は、体外衝撃波結石破砕手術（ESWL）やレーザーなどを用いた内視鏡手術を行います。

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腎機能障害・腎不全（慢性腎臓病）

腎臓は、体の水分を調節したり、老廃物を尿として排泄したりする機能を担っています。ところが腎炎などで血液を濾過する機能が低下すると、老廃物を十分に排泄できなくなります。この結果、体内には不必要なものや、体に有害なものが溜まってきてしまい、尿毒症や腎不全になります。
腎不全には、急激に腎機能が低下する「急性腎不全」と、長期間にわたって徐々に機能が低下する「慢性腎不全（慢性腎臓病）」の２種類があります。

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腎臓がん

腎臓がんは初期の段階ではほとんど症状が現れません。腎臓がんは、以前は見つけにくいがんと言われましたが、超音波検査やCT検査など検査技術の発達により、1cm大の小さながんも発見できるようになっています。

腎臓がんの検査には尿検査、超音波検査、CT・MRI検査、血管造影検査などがあります。
腎臓がんの治療法には、手術療法、免疫療法（インターフェロン、インターロイキン2）、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などがあります。

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膀胱がん

尿路がん（腎盂、尿管、膀胱）のなかで、膀胱がんが最も多く、尿路上皮がん全体の約半数を占めます。膀胱がんは、尿中にがん細胞があるかどうかを調べる尿細胞診も有効な検査ですが、膀胱鏡検査を行えばより正確に診断できます。

膀胱がんの外科的な治療には、大きく分けて2つの方法があります。
表在性膀胱がんに対しては内視鏡下で腫瘍を切除し、浸潤性膀胱がんに対しては膀胱を全て摘出（膀胱全摘除術）し、尿路変更を行います。

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精巣がん

精巣がんにかかる割合は10万人に1人程度とされ、比較的稀な疾患です。しかし、他の多くのがんと異なり、20歳代後半～30歳代にかけて発症のピークがあり、若年者に多いのが特徴です。実際に20歳代～30歳代の男性では、最も多い固形がん（白血病などの血液腫瘍以外のがん）とされています。

精巣がんの主な症状は、片側の精巣の腫れや硬さの変化です。しかし、多くは早期には痛みを伴わないので、かなり進行しないと気づかないケースが少なくありません。また、精巣がんは比較的短期間で転移を起こすため、転移によって生じた症状によって見つかることもあります。例えば、肺への転移の場合では息切れ・せき・血痰などがみられます。精巣がんは進行が速く、転移しやすい特徴があります。そのため、精巣がんが疑われる場合には、腫瘍マーカーの採血、CTなどの画像検査を行いつつ、すみやかに精巣を摘出する手術を行います。手術で摘出した組織を顕微鏡で調べてから（病理組織学的診断）、治療方針が立てられます。術後に化学療法や放射線治療が行われることもあります。

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神経因性膀胱

私たちは尿が溜まってくると尿意を感じます。それは膀胱が伸展することによって尿が溜ったという信号が脳に伝えられるからです。神経因性膀胱とは尿を溜めたり（蓄尿）、出したり（排尿）する信号がうまく伝わらなくなった状態です。日常生活で不便を感じるだけでなく、放置しておくと尿路感染症や腎機能障害を引き起こすこともあります。障害された神経の部位により症状は異なりますが、大きく分けて上位型（仙髄より中枢の神経）と下位型（仙髄より抹消の神経）の２つに分類されます。上位型は主に膀胱が過敏になるため、頻尿や尿失禁をみとめます。下位型は膀胱が伸びきってうまく縮まなくなってしまうため、尿意が低下したり、全く感じなくなります。症状が進行すると、尿が出せなくなったり（尿閉）、尿が常に少しずつ溢れている状態になったりします（溢流性尿失禁）。

原因の代表的なものとしては、脳血管障害（脳梗塞や脳出血）、神経変性疾患（パーキンソン病など）、脊髄損傷、骨盤内手術後（子宮や直腸など）、糖尿病などです。

症状はさまざまですが、トイレが近い（頻尿）、尿が漏れてしまう（尿失禁）、尿が思うように出せない（排尿困難）、排尿してもすっきりしない（残尿感）などです。

検査方法は、問診、尿検査、排尿状態をみる検査（尿流測定、残尿測定）、超音波検査などを行います。腎機能障害が疑われる場合は血液検査も行います。

治療方法は症状や原因によって異なります。薬物治療や排尿訓練で排尿がコントロールできる方もいますが、尿が殆ど出せない方や残尿が多い方は、間欠自己導尿（定期的に細い管を尿道から挿入して尿を出す）もしくはカテーテル留置（膀胱瘻や尿道カテーテル）が必要になることもあります。

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各種尿路カテーテル管理

当院では各種尿路カテーテルの交換および管理・指導を行っています。患者さんにとって、どのカテーテルがより適切かを常に考え、提案しています。当院でのカテーテル交換や導尿指導を希望される方は、お気軽にご相談ください。

間欠導尿

一日に数回、定期的に細いカテーテルを膀胱まで挿入して、膀胱にたまった尿を排出する方法です。自分で行えることが望ましいですが、困難な方はご家族や周囲の人の協力が必要になります。間欠導尿が無理な場合は、膀胱留置カテーテルや膀胱瘻を検討することになります。

カテーテルには様々な種類があります。当院では各種カテーテルを用意しており、生活習慣や排尿パターンを考慮しながら、最も適したカテーテルを選ぶようにしています。

再利用カテーテル（男性用・女性用）

男性用

女性用

ディスポーザブルカテーテル（親水性コーティングあり・なし）

親水性コーティングあり

親水性コーティングなし

間欠バルーンカテーテル

カテーテルの種類	特徴
①　再利用カテーテル	カテーテルを消毒液の入った専用のケースに入れて繰り返し使用。 消毒液は基本的に毎日交換、カテーテルは毎月交換する
②　ディスポーザブルカテーテル  a.　親水性コーティングあり  b.　親水性コーティングなし	導尿する毎に破棄する。1本ずつ包装されている。 カテーテルの表面に潤滑剤が付いている カテーテルの表面に潤滑剤が付いていないため、別途潤滑剤が必要
③　間欠バルーンカテーテル	日中もしくは夜間のみカテーテルを膀胱に留置する 夜間多尿の方や、夜間に導尿ができない方が対象

間欠導尿を行っている方は、受診時にカテーテル等の物品を入れるマイバックを持参ください。

導尿回数やカテーテルの種類（太さや長さも含め）は、人によって異なります。各種カテーテルの取り寄せも可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

複数のカテーテルを併用して使用される方は、自己負担が生じる場合がございます。

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